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Sevrage de la noradrénaline dans le choc septique / Éric Kipnis in Réanimation, Vol. 19 - N° 2 ; mars 2010 (Mars 2010)
[article] Sevrage de la noradrénaline dans le choc septique [texte imprimé] / Éric Kipnis, Auteur ; Benoît Tavernier, Auteur ; Benoît Vallet, Auteur . - 2010 . - p. 146-153.
Langues : Français (fre)
in Réanimation > Vol. 19 - N° 2 ; mars 2010 (Mars 2010) . - p. 146-153
Catégories : PHYSIOLOGIE
Adrénaline
THÉRAPEUTIQUE
SevrageTags : Noradrénaline;Sevrage;Précharge-dépendance;Choc septique Résumé : La noradrénaline est le médicament recommandé en première intention dans les consensus nationaux et internationaux pour le traitement hémodynamique du choc septique, parallèlement au remplissage vasculaire. Cependant, aucune recommandation n’encadre le sevrage en noradrénaline qui suit nécessairement cette prise en charge hémodynamique. Or, les propriétés pharmacodynamiques justifiant l’utilisation de la noradrénaline au cours du choc septique, à savoir vasoconstriction veineuse et artérielle, permettent de « normaliser » rapidement l’hémodynamique macrocirculatoire au prix potentiel d’une malperfusion régionale et/ou microcirculatoire, d’autant plus que le remplissage n’aura pas été optimisé. Le sevrage en noradrénaline, qui « relâche » la contrainte exercée sur la circulation veineuse, constitue donc une étape pendant laquelle tout défaut de remplissage initial ou secondaire peut se révéler. Les rares études disponibles sur le sujet montrent que le mode de sevrage habituel en noradrénaline est arbitraire et prolonge inutilement son utilisation potentiellement délétère. Le sevrage en noradrénaline pourrait se concevoir comme une épreuve fonctionnelle hémodynamique au cours de laquelle serait évaluée la précharge-dépendance, démasquant un éventuel besoin en remplissage permettant de poursuivre et accélérer le sevrage ou, au contraire, un état de « noradrénaline dépendance » à respecter mais à réévaluer régulièrement. De telles épreuves de sevrage pourraient être envisagées précocement dans la prise en charge hémodynamique du choc septique, lors de toute stabilisation hémodynamique apparente, afin de prévenir ou éviter d’aggraver des troubles de perfusion régionales et microcirculatoires. Ainsi, l’enjeu du sevrage de la noradrénaline pourrait prendre une nouvelle dimension et mériter plus d’attention.
En ligne : http://www.em-consulte.com/produit/reaurg Permalink : https://ifm3r.centredoc.fr/index.php?lvl=notice_display&id=2472 [article]